脂質異常症｜はた内科 糖尿病・甲状腺クリニック｜摂津市｜JR千里丘駅徒歩2分

脂質異常症とは

脂質異常症とは、血液中の脂質のバランスが乱れた状態を指します。具体的には「悪玉コレステロール」とされるLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が基準値より高くなる、または「善玉コレステロール」であるHDLコレステロールが基準値より低くなることをいいます。

このような異常は、知らず知らずのうちに血管の内側にダメージを与え、動脈硬化を進行させます。動脈硬化は、心筋梗塞や脳梗塞といった重篤な疾患の原因になるため、脂質異常症は「サイレントキラー」とも呼ばれ、放置は危険です。糖尿病との合併でそのリスクはさらに高まるため、自覚症状が無くても、早期に積極的な予防と管理が必要になります。

特にLDLコレステロールは過剰になると血管の内側を覆う血管内皮に入り込み、蓄積することでプラークと呼ばれる塊を形成します。このプラークが次第に大きくなると、血管が狭くなり、血流が悪くなることで、心筋梗塞や脳梗塞といった重篤な疾患を引き起こします。

脂質異常症の原因

脂質異常症の多くは生活習慣に原因があるとされており、以下に示す項目がリスクとなります。

• 高カロリー・高脂肪の食事
• 野菜や魚が少ない食生活
• 運動不足
• 肥満
• 喫煙
• 過度なアルコール摂取
• 強いストレス
• 加齢

また、遺伝的に脂質異常を起こしやすい体質の方もいます。とくに若年で心筋梗塞を発症した家族がおられる場合は、遺伝性が疑われ、早期からの検査と治療が大切です。
他にも甲状腺機能低下症、クッシング症候群、成長ホルモン分泌不全症などの内分泌疾患が原因で脂質異常症を発症している場合もあります。

糖尿病のある方は、インスリンの働きが低下することで中性脂肪が増えやすく、HDLコレステロール（善玉コレステロール）が減少する傾向にあります。脂質異常症と糖尿病の併存は、動脈硬化の進行を大きく早めるため、特に注意が必要です。

脂質異常症の検査と診断

脂質異常症の診断は、基本的に血液検査で行われます。空腹時に採血し、以下の項目を測定します。

血液検査の主な項目

• 総コレステロール（TC）：血中の全コレステロール量。
• LDLコレステロール（LDL-C）：悪玉コレステロール。高値は動脈硬化の原因に。
• HDLコレステロール（HDL-C）：善玉コレステロール。低値は動脈硬化のリスクが上昇。
• 中性脂肪（トリグリセライド／TG）：エネルギー源ですが、過剰だと動脈硬化を促進。

日本動脈硬化学会が定める脂質異常症の診断基準は以下の通りです。
※空腹時の採血で測定いたします。いずれか一つでも基準値を超えた場合、脂質異常症と診断されます。

脂質異常症の治療

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善を行い、それでも管理が不十分であれば薬物療法を開始するのが一般的です。

食事療法

• 総カロリーと脂肪の摂取量を適正に管理
• 飽和脂肪酸（肉の脂身やバターなど）を控える
• 不飽和脂肪酸（青魚、植物油など）を積極的に摂取
• 食物繊維の豊富な野菜や海藻をしっかり摂る
• 糖尿病患者では果物や甘味料の摂り方にも注意

運動療法

• 有酸素運動（ウォーキング、サイクリング、水泳など）を週3〜5回、1回30分を目安に継続
• 運動によりHDLコレステロールの増加、中性脂肪の低下が期待できます

薬物療法

• HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）：アトルバスタチンなど
  LDLコレステロールが高い脂質異常症が適応となります。動脈硬化抑制の数多くのエビデンスが示されており、現在の脂質異常症治療の中心となっている薬剤です。
• 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬：エゼチミブ
  小腸でのコレステロール吸収を抑制することにより、血中コレステロール低下作用を示す薬剤です。スタチンとの併用で理想的で、併用による相加効果が得られます。
• フィブラート系薬：ベザフィブラートなど
  高TG血症に対して効果的な薬剤のひとつです。またHDLコレステロールを増加させる効果も認められています。腎機能が低下している方に使用すると横紋筋融解症という副作用を起こしやすく、とくにスタチンと併用する場合には注意が必要です。
• 選択的PPARαモジュレーター：ペマフィブラート
  フィブラート系薬と同様、高TG血症に対して効果的な薬剤のひとつです。肝臓や腎臓に対する影響が少ないため、フィブラート系薬に比べてスタチンとの併用に関しても安全性が高いです。
• n-3系多価不飽和脂肪酸：イコサペント酸エチルなど
  TGが上昇する脂質異常症が適応です。心筋梗塞などの抑制効果が期待されています。
• PCSK9阻害薬：エボロクマブ
  遺伝性の家族性高コレステロール血症の方や、スタチンを使用しても効果不十分の方、副作用のためスタチンによる治療が適さない方が投与適応です。LDLコレステロール低下効果は既存の薬剤のなかで最も強力です。本薬剤は皮下注射剤です。

リスク因子への対応

• 高血圧や喫煙など、他の動脈硬化リスクも同時に管理することが重要です
• 家族歴のある方や若年発症のケースでは、遺伝性脂質異常のスクリーニングも考慮されます

リスク区分別脂質管理目標値

脂質管理目標は一次予防か二次予防のどちらが目的なのか、またリスク区分によって細かく設定されています。

＊：糖尿病において、末梢動脈疾患、細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）合併時、喫煙ありの場合に考慮する。

＊：「急性冠症候群」、「家族性高コレステロール血症」、「糖尿病」、「冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞（明らかなアテロームを伴うその他の脳梗塞を含む）」の4病態のいずれかを合併する場合に考慮する。

まとめ

脂質異常症は、自覚症状がないまま動脈硬化を進行させる「見えないリスク」です。特に糖尿病の方は、血糖と脂質の両方をバランスよく管理することが、脳や心臓、腎臓など重要な臓器を守るカギとなります。

当院では内分泌代謝専門医が、血液検査による早期発見から、食事・運動指導、必要に応じた薬物療法まで一貫したサポート体制で患者様の健康維持を支援しています。

健康診断で異常を指摘された方、気になる症状がある方は、ぜひ一度ご相談ください。