高尿酸血症（痛風）｜はた内科 糖尿病・甲状腺クリニック｜摂津市｜JR千里丘駅徒歩2分

高尿酸血症とは

血液中の尿酸値が7mg/dLを超えている状態を高尿酸血症と言います。尿酸はプリン体という成分が分解されてできる老廃物の一種で、通常は尿として体外に排出されます。しかし、尿酸の産生が過剰になったり、腎臓からの排泄がうまくいかなかったりすると、血中の尿酸が増えすぎて高尿酸血症に至ります。

尿酸値が高くなる背景には、遺伝的体質や腎機能の低下、過度の飲酒、肥満、激しい運動、ストレス、または一部の降圧薬の影響などがあります。特に糖尿病の方は腎機能が低下している場合が多く、尿酸の排泄能力が落ちていることから、高尿酸血症を合併しやすい傾向にあります。

痛風とは

高尿酸血症自体での症状は乏しいですが、放置してしまうと尿酸が結晶化し、関節などに沈着していきます。この沈着した尿酸結晶が関節液中に溶け出すと、それを異物と認識した白血球が反応し、強い炎症を引き起こします。これが痛風発作です。

痛風発作は通常、24時間以内に腫れ・赤み・熱感がピークに達し、2～3日間強い痛みが続いた後、1週間から10日ほどで徐々に軽快していきます。最もよく発症するのは足の親指の付け根ですが、足首、膝、足の甲、アキレス腱の付け根、手首や肘など、他の関節にも起こることがあります。通常、発作は一つの関節に起こるのが特徴で、複数の関節に同時に現れることは稀です。

現代医療では、痛風の原因となる高尿酸血症に対する治療法や予防策が確立されており、適切な管理によって通常の生活を送ることが可能です。しかし、放置すると関節の激痛が繰り返し起こり、状態が悪化するだけでなく、体の至るところに結節（肉芽腫）ができたり、腎臓機能にも影響を及ぼしたりすることがあるため注意が必要です。

こんな症状ありませんか？

以下のような症状や体調の変化がある場合は、高尿酸血症や痛風の可能性を疑う必要があります。痛風は突然発症するケースが多く、見逃されがちな初期サインを見極めることが予防の第一歩となります。特に糖尿病や高血圧などの生活習慣病をお持ちの方は、これらの症状に早めに気づくことが、合併症の予防につながります。

• 足の親指が赤く腫れ、ズキズキと痛む
• 足首や膝に、突然激しい痛みが出たことがある
• 関節が熱を持って触れられない
• 一部の関節が繰り返し腫れて痛む
• 健康診断で「尿酸値が高い」と言われた
• ビールや内臓系の食べ物をよく摂取する
• 肥満や高血圧、糖尿病を指摘されている

これらの症状や背景がある方は、症状が出ていない時でも、早めに医療機関を受診しましょう。

痛風の検査・診断

痛風は、臨床症状と血液検査を組み合わせて診断します。血液検査では尿酸値が7.0mg/dL以上で高尿酸血症とされ、発作時には炎症反応（CRPの上昇、白血球増多）も認められます。

より確実な診断を行うためには、発作が起きている関節から関節液を採取し、顕微鏡で尿酸塩結晶を確認する方法もあります。また、痛風に似た症状を持つ偽痛風や感染性関節炎との鑑別も必要です。

痛風は男性に多く、患者様の95%は男性です。女性では女性ホルモンが尿酸の排泄を助ける働きがあるため発症しにくいとされますが、更年期以降では注意が必要です。

高尿酸血症・痛風の治療

治療は「高尿酸血症の管理」と「痛風発作の治療」に分かれます。

高尿酸血症の治療

高尿酸血症・痛風は生活習慣病であるため、他の生活習慣病と同様に食事・運動療法に取り組み肥満の是正に努めることは非常に重要です。
また合併病態（腎障害、尿路結石、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、メタボリックシンドロームなど）があれば8mg/dL以上から、なければ尿酸値9mg/dL以上から尿酸降下薬を考慮し、6mg/dL以下を目指します。

食事療法

• プリン体の多い食品（肉類、レバー、魚卵、ビールなど）は控えめに
• 水分を十分に摂り、尿の排出を促進させる
• 栄養バランスの良い食事を心がける
• アルコールは控えめに（下記は1日の摂取目安）
  日本酒 1合
  ビール 販売元によって350～500mL
  ウイスキー 60mL

運動療法

• ジョギング、サイクリングなどの有酸素運動を脈が少し速くなる程度に行い、少なくとも10分以上の運動を1日30分以上または60分程度行う
• 激しい運動は尿酸値を上昇させてしまうこともあるため、注意が必要
• 発汗による脱水予防に、運動前後は適切な水分補給も必要

薬物療法

下記の機序の薬物を使用します。

• 尿酸産生抑制薬（尿酸がつくられるのを抑える）
• 尿酸排泄促進薬（尿酸を尿として排出しやすくする）

痛風発作の治療

発作が起きた場合は、炎症と痛みを抑える治療を優先します。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
• コルヒチン（発作の前兆や軽度の発作時に有効）
• 重度の場合はステロイドの関節内注射

＊痛風発作時は、急な尿酸値の変動が発作を悪化させます。そのため、もともと尿酸降下薬を内服している方はそのまま継続しますが、尿酸降下薬をまだ内服していない方は、痛風発作が落ち着いてから尿酸降下薬を開始します。

治療は医師の指導のもと、定期的な血液検査で効果を確認しながら継続します。

高尿酸血症・痛風のまとめ

痛風は「突然の激痛」で発覚する病気ですが、根底にある高尿酸血症は無症状で長年にわたって進行していることが多いものです。糖尿病との合併で動脈硬化リスクが一段と高まるため、日頃から尿酸値にも注意を払うことが重要です。

痛風は放っておくと発作が繰り返されるだけでなく、腎障害や尿路結石、さらには心血管・脳血管の重大な病気へとつながるリスクもあります。

「まだ痛みはないから大丈夫」と思わず、健康診断で尿酸値が高かった方、生活習慣に心当たりがある方は、ぜひ一度当院にご相談ください。早期の対応が、未来の健康を守る第一歩です。