睡眠時無呼吸症候群（準備中）｜はた内科 糖尿病・甲状腺クリニック｜摂津市｜JR千里丘駅徒歩2分

睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠時無呼吸症候群（SAS:Sleep Apnea Syndrome）は、寝ている間に一時的に呼吸が止まる疾患です。睡眠中、平均して1時間に5回以上起こり、それぞれ呼吸停止が10秒以上認められる場合には、この疾患の可能性があります。代表的な症状は“いびき”で、眠りが浅くなるため、日中に強い眠気を生じさせ、集中力や判断力の低下を招きます。そのため、睡眠時無呼吸症候群の方が交通事故を起こす頻度は、一般ドライバーの約2.5倍ともいわれています。また放置すると、血管・心臓・脳に大きな負担がかかり、高血圧症や狭心症、心筋梗塞、脳卒中などを合併することもあります。できるだけ早く診断し、治療をはじめることが大切です。

睡眠時無呼吸症候群の主な原因

原因には鼻から喉頭（のどぼとけ）にかけての狭窄があります。狭くなった気道のすき間を空気が通ることで“いびき”が生じます。いびきの要因は、肥満による首や喉まわりの脂肪沈着、あごが十分発育していない小顎症、扁桃肥大、舌根・口蓋垂・軟口蓋による狭窄など、解剖学的なものがあります。また、加齢や睡眠時における呼吸の調節能力の低下など、機能的な要因も関連します。
睡眠時無呼吸症候群は、男性は30～60代によくみられ、女性は更年期以降に多く、閉経によるホルモンバランスの変化も一因とされています。

睡眠時無呼吸症候群でみられる主な症状

• 就寝時
  いびきがひどい、呼吸が止まる・むせる、息苦しさを感じる、寝相が悪い、寝汗をよくかく
• 起床時
  頭が痛い、口が乾いている、いくら寝ても疲れがとれない、熟睡感がない、体が重く感じる
• 日中
  強い眠気、だるさ・倦怠感、集中力の低下、記憶力の低下、いつも疲れている、居眠りで支障をきたす（自動車の運転で事故を起こしそうになるなど）

睡眠時無呼吸症候群の検査

検査は自宅でできる簡易検査と、専門の医療機関に一泊して行う精密検査（PSG：ポリソムノグラフィー検査）があります。簡易検査は手指や鼻下にセンサーを装着し、睡眠中の呼吸などを調べます。精密検査は脳波計や心電計などを用いて行う詳細な検査です。簡易検査は重症の睡眠時無呼吸症候群の発見に有効ですが、軽症度や中等度の発見には精度の面で精密検査が適しています。

当院では自宅での簡易検査に対応しています。検査機器を貸与しますので、一晩、装着いただき、睡眠中の酸素飽和度や脈拍、呼吸の状態を評価します。簡易検査の結果、無呼吸低呼吸指数（AHI）が1時間あたり30以上の場合には、この時点で睡眠時無呼吸症候群と診断され、CPAP療法の保険適応が可能となります。

簡易検査よりも詳細な検査が必要な場合は、連携している医療機関に1泊入院していただき、ポリソムノグラフィー検査を行います。

睡眠時無呼吸症候群の治療法

治療には対症療法と根治療法があり、症状の程度や原因に応じて選択します。代表的な対症療法には、CPAP療法（経鼻的持続陽圧呼吸療法）とマウスピース療法があります。

CPAP（シーパップ）療法

CPAP療法は中等度から重度に有効な治療法です。睡眠中に鼻に装着したマスクから空気を送り込み、気道を開存させて治療します。睡眠中の無呼吸・いびきが減少し、日中の眠気や頭痛を改善させ、血圧を下げる効果も期待できます。

マウスピース療法

マウスピース療法は軽症～中等症に適した治療法です。睡眠時にマウスピースを装着し、下顎を前方に出すように固定することで、上気道を広く保ち、無呼吸やいびきの発生を防ぎます。マウスピースは歯科にて作成してもらいます。

根治療法

扁桃肥大や鼻中隔弯曲症などで鼻疾患を有している場合、CPAPやマウスピースでは効果が不十分なことがあります。このような場合は手術が検討されます。
また肥満のある方では、体重を減らすことが治療になります。特にBMI 35以上の高度肥満の場合には、生活習慣の改善だけでなく、肥満手術（減量手術）が適応となることもあります。

このほかに、飲酒の調整（寝酒をしない、深酒をしない）、横向きで寝る体位療法、睡眠中の鼻呼吸（口を閉めて寝る）なども有効とされています。

各疾患と睡眠時無呼吸症候群の関連性

高血圧と睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群と高血圧は互いに合併率が高いです。睡眠時無呼吸症候群の方の約50％に高血圧が、高血圧の方の約30％に睡眠時無呼吸症候群の合併がみられたとするデータがあります。また3剤以上の異なる降圧剤を用いても血圧が正常化しない治療抵抗性高血圧では約7割に睡眠時無呼吸症候群の合併がみられ、重要な二次性高血圧の原因といえます。そして、CPAPによる適正な治療によって血圧が低下することも知られています。

心不全と睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群では就寝中の一過性の低酸素や、頻回な中途覚醒などによって交感神経が高まることなどから心機能の悪化や心不全の発症・悪化に関与するといわれています。また心不全になると、上気道周囲の粘膜の浮腫によって、睡眠時無呼吸症候群が悪化することも知られています。つまり「睡眠時無呼吸症候群→心不全発症・悪化→睡眠時無呼吸症候群の悪化→心不全のさらに悪化」といった双方向の関連性があるといえます。睡眠時無呼吸症候群への治療によって心機能や予後が改善する可能性も示唆されています。

脳卒中と睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群の方は脳卒中の発症リスクが高まります。海外で行われた研究によると、睡眠時無呼吸症候群の方は、そうでない方と比較して、脳卒中の発症リスクが2.89倍高まるとされています。睡眠時無呼吸症候群の方は夜間の低酸素や自律神経の乱れから、高血圧や動脈硬化を引き起こし、やがて脳血管障害を引き起こすことが原因と考えられています。

2型糖尿病と睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群と2型糖尿病は肥満という共通のリスクを有しており、合併する率が高いです。実際、海外の調査では2型糖尿病患者の約65％が睡眠時無呼吸症候群を合併しているという報告もあります。

その関連メカニズムについては未解明な部分も多いですが、有力な説として「ホルモンバランスの乱れ」があげられます。睡眠中に呼吸が止まるたびに、体はストレスを感じてコルチゾールやアドレナリンを分泌します。これらがインスリンの働きを妨げる「インスリン抵抗性」を引き起こし、結果として血糖値を上昇させてしまうと考えられています。

他にも、睡眠の質の低下そのものが食欲調節に悪影響を及ぼします。睡眠不足は、食欲を抑えるホルモンであるレプチンを減らし、逆に食欲を増進させるホルモンであるグレリンを増やします。これにより食生活の乱れが生じ、結果として肥満が助長され、糖尿病が悪化してしまうとも言われています。

睡眠時無呼吸症候群でお困りの方へ

熟眠感が得られず、日中の眠気・倦怠感を自覚している方や、周りからいびきを指摘されている方などは、是非、一度睡眠時無呼吸症候群の検査を御検討ください。また高血圧や2型糖尿病の方も、その合併率の高さから検査をすすめています。いつでもお気軽にご相談ください。